Früherkennung/Prävention

Das Plattenepithelkarzinom der Zervix eignet sich besonders gut für Früherkennungsuntersuchungen. Bei langer präklinischer Phase können die Vorstadien des invasiven Zervixkarzinoms erkannt und behandelt werden. Eine effektive Früherkennung setzt eine regelmäßige Teilnahme am Krebsfrüherkennungsprogramm, insbesondere für Frauen mit anamnestischer Risikokonstellation voraus.

Diagnostik bei asymptomatischen Patientinnen
Zu fordern ist eine Spiegeleinstellung und eine gezielte zytologische Abstrichentnahme, möglichst unter kolposkopischer Kontrolle von der Portiooberfläche sowie aus dem Zervikalkanal, hier nach Möglichkeit mit einem Cyto-Brush. Die Diagnosestellung in der Zytologie erfolgt nach der Münchener Nomenklatur II von 1989 [37].
Die Diagnostik einer HPV-Infektion mittels PCR oder Hybrid-capture II-Assay (HC II-Assay) hat in den letzten Jahren die Möglichkeit eröffnet, Patientinnen mit persistierenden HPV-Infektionen zu detektieren. Durch die Anwendung des HPV-Nachweises lassen sich Patientinnen mit persistierenden HPV-Infektionen identifizieren, die als Risikopatientinnen für die Entwicklung einer höhergradigen Dysplasie angesehen werden können. Der HPV-Nachweis hat derzeit noch keinen Stellenwert im Screening auf Vorstufen des Zervixkarzinoms. Er sollten nur innerhalb klinisch-wissenschaftlicher Studien oder zur Nachbeobachtung bei Z.n. CIN III (oder bei rezidivierendem unklaren zytologischen Befund wie PAP-Gruppe III) erfolgen. Unter Berücksichtigung der HPV-Infektion werden in der amerikanischen Bethesda-Klassifikation der zervikalen Zytologiebefunde HPV-assoziierte Veränderung (Kondylome, Papillome etc.) und CIN I zusammen als "low grade" squamous intraepithelial lesions" (SIL) klassifiziert und die CIN II und III als "high grade" SIL.
Eine primäre Prävention des Zervixkarzinoms kann durch eine Vermeidung einer genitalen Infektion mit humanen Papillomviren geschehen (sexuelle Abstinenz, Benutzung von Kondomen, präventive Impfung). Jüngste Untersuchungen zur primären Prävention mittels Impfung HPV-16 negativer Frauen mit einer HPV-16 L1 Vakzine sind vielversprechend [17]. Die sekundäre Prävention wird durch die Krebsfrüherkennungsuntersuchung und rechtzeitige Diagnose und Therapie von Krebsvorstufen erreicht.

Obsolete Maßnahmen:
+ sofortige Konisation bei CIN I- Läsionen
+ Kryotherapie bei Dysplasien
+ Serologische HPV-Diagnostik

Patientinneninformation - Früherkennung/Prävention

Eine effektive Früherkennung des Gebärmutterhalskrebs und seiner Vorstufen setzt eine regelmäßige Teilnahme am Krebsfrüherkennungsprogramm voraus. Hierbei sollte möglichst eine kolposkopische Beurteilung des Gebärmutterhalses sowie eine gezielte zytologische Abstrichentnahme von der Gebärmutterhalsoberfläche und aus dem Gebärmutterhalskanal erfolgen. Bei auffälligen Befunden sollte eine kolposkopisch gezielte Biopsie entnommen werden. Die Testung auf Warzenviren (humane Papillomviren, HPV), die für die Entstehung des Zervixkarzinoms ursächlich sind, sollte derzeit nur in Studien oder bei vorhergehender Behandlung von Vorstufen erfolgen. Vorbeugende Impfungen gegen einzelne HPV werden derzeit in Studien untersucht.